外科急腹症患者的观察及护理

DOI:10。14163/j。cnki。11-5547/r。2015。17。152

急腹症是外科常见病。多发病,患者常常因病情重。病情凶险而急治入院。为了更好地服务于患者,观察本院2012年3月1日～2014年3月1日收治的86例急腹症手术患论文网者,在做好基础护理同时,结合急腹症临床特点,实施系统完善的护理,取得了良好效果。现将临床观察及护理体会总结如下。

1资料与方法

1。1一般资料86例急腹症患者,男43例,女43例,平均年龄55。6岁。开放性腹部损伤5例,闭合性81例。急性化脓性阑尾炎20例,胃十二指肠溃疡穿孔8例,胆囊炎及胆石症18例,急性胰腺炎10例,急性腹膜炎10例,肠梗阻10例,肝破裂2例,肠破裂6例,脾破裂2例。

1。2方法

1。2。1疼痛的观察及护理外科急腹症患者虽然病因不同,但临床表现典型,腹痛是其主要症状,常突然发生,较剧烈,难以忍受,因咳嗽。深呼吸或体位变动而加剧。指导患者取平卧位或自觉舒适体位,尽量减少搬动,以减轻疼痛。急性腹膜炎患者常因胆汁胰液漏入腹腔,引起腹部剧烈疼痛;十二指肠溃疡穿孔为突发性上腹部刀割样剧痛;肠梗阻患者为腹部绞痛;典型急性化脓性阑尾炎为转移性右下腹痛,胆结石。肝。脾。胰腺损伤及胃肠穿孔可有肩部放射痛。因此要注意观察患者腹痛性质。位置。范围。腹痛变化有无转移,有否放射痛和压痛。反跳痛。肌紧张程度及变化。临床观察胆石症。急性胰腺炎。急性腹膜炎的患者因疼痛大汗淋漓面容变形,异常痛苦。分析疼痛因素并采取相应对策,减轻患者痛苦。为避免掩盖病情,慎用止痛药物,对已明确诊断者,给予止痛剂,以减轻患者痛苦。肝胆患者不宜使用吗啡哌替啶,以免引起oddi括约肌痉挛。对疼痛敏感和体质较差的患者术后及时止痛,避免发生虚脱。

1。2。2胃肠道的观察和护理外科急腹症由于腹膜受刺激引起恶心呕吐。腹胀腹泻,呕吐胃内容物。胆汁甚至肠内容物。肠梗阻呕吐。腹胀与其梗阻发生部位有关,高位梗阻呕吐发生早,由于呕吐频繁,腹胀较轻,低位梗阻腹胀明显呕吐物可呈粪样。急性胰腺炎呕吐发作早且较频繁,呕吐物为胃。十二指肠内容物,呕吐后腹胀不缓解[1]。肝破裂患者常呕血。急性胰腺炎因肠管浸泡在大量胰液等血性腹水中腹胀严重。护理时观察患者呕吐次数。量。性状以及腹胀程度。呕吐患者头偏向一侧,及时清除呕吐物避免误吸引起吸入性肺炎,呕吐后用温开水漱口,记录呕吐的颜色。性状。次数及量。外科急腹症患者多需禁食。胃肠减压,吸出胃肠道内容物和气体,改善胃肠壁血液循环,减少消化道内容物流入腹腔,以减轻腹胀。腹痛。同时观察引流液的颜色。性状和引流量,如引流出血性液伴患者脉速血压下降,应警惕出血的可能,立即通知医生进行处理。妥善固定引流管,防止引流管脱出。扭曲。受压,及时倒掉引流液,保持引流液负压状态,维持有效引流,减压期间用湿棉球擦洗口腔。

1。2。3皮肤的观察和护理胆石症患者可出现不同程度黄疸,肝内梗阻黄疸较轻,肝外梗阻因胆红素逆流入血黄疸较明显。急性胰腺炎腰部。季肋部和下腹部皮肤因胰液外溢至皮下组织间隙,溶解皮下脂肪,使毛细血管破裂出血导致出现大片青紫色瘀斑,脐周皮肤出现蓝色改变。肝胆胰患者应注意患者皮肤黏膜的色泽及变化。皮肤瘙痒患者外涂药膏止痒,避免抓破皮肤引起感染。

1。2。4手术前后的观察和护理外科急腹症患者病情变化快,病情凶险,甚至发生死亡。肝脾肠破裂患者多面色苍白,脉率加快,严重时脉搏微弱,血压不稳,尿量减少,甚至出现休克。对此类患者,监测生命体征并建立双输液通道以纠正水电解质酸碱平衡紊乱,迅速补充血容量,做好术前准备,挽救患者生命。观察患者体温。脉搏。呼吸。血压,并记录生命体征变化,急腹症患者由于壁腹膜吸收毒素体温升高,给予物理降温并行抗感染治疗。禁食。禁止灌肠,防止加重病情。术前做好备皮,药物过敏试验,配血准备。快速建立静脉输液通道,做好胃肠道准备,清洁术区皮肤[2]。开放性腹部损伤者,要妥善处理伤口,腹腔脏器或组织自腹壁伤口突出,可用消毒碗或湿纱垫覆盖保护,勿随意回纳,以免发生感染。鼓励患者表达疼痛等主观感受,疏导其心理,尽量解除患者恐惧焦虑情绪。麻醉后清醒患者若躁动不安,给予地西泮10mg肌内注射,必要时以约束带加以约束。防止患者管道脱出切口裂开等严重后果。患者病情平稳,鼓励其下床活动预防肠粘连。年老体弱者在旁扶持,逐渐加大活动量。能进食患者,指导其循序渐进由流质过渡到普食,合理补充营养。保持引流管通畅,切口敷料干燥整洁,预防术后感染及并发症。

1。2。5并发症的观察及护理①肺部并发症预防与护理。及时予以抗菌药,协助患者翻身。叩背,痰液黏稠不易咳出时,给予糜蛋白酶地塞米松雾化吸入,鼓励患者早期下床活动。②腹腔感染预防及护理。术后患者病情平稳予以半卧位,注意保持引流通畅,严格无菌技术操作,避免发生逆行性感染。补充营养,提高患者机体抗病能力。选用敏感抗生素抗感染治疗。③切口的观察和护理。密切观察切口有无渗血。渗液。切口疼痛及切口愈合情况。由于患者往往惧怕疼痛,不愿活动,协助患者翻身并活动肢体,指导患者咳嗽时按压伤口,避免腹压增加导致切口疼痛甚至裂开,腹部用腹带加压包扎,加强全身营养支持,提高抵抗力,促进切口愈合。

2结果

86例急腹症患者经过细致的观察和护理,疼痛减轻,病情缓解,病情急迫患者得到及时救治,无并发症发生。

3小结

急腹症患者由于病情来势凶,腹痛严重,患者往往恐惧焦虑。痛苦不堪甚至有濒死感。熟悉急腹症患者的临床特点,具备一定观察技能和应急能力,是每个外科护士的必备素质。要急患者所急,想患者所想,关心患者,稳定患者情绪,使之配合医护人员检查治疗和护理,解除其不适和病痛。根据患者不同的心理特点和需求分散患者注意力,改变体位,以缓解疼痛。同时,加强同患者交流,温暖患者,减轻手术和环境给患者带来的焦虑。向患者解释可能出现的症状及预后并告知相关检查,治疗护理的目的。注意事项及手术的必要性,使患者充分认识自己的病情,及时疏导患者心结,解除顾虑,既升华了医患之间关系,赢得了患者的尊重和信任,又有利于疾病的痊愈,促进患者早日康复[3]。可见对急腹症患者进行观察和护理十分重要。

外科急腹症患者的观察及护理