急性自发性脑干出血并发中枢性呼吸衰竭的护理

急性自发性脑干出血起病急。病情重。进展快。病死率高,而脑干又是呼吸中枢所在地,该处出血会直接出现呼吸频率。节律。幅度的改变,导致中枢性呼吸衰竭,死亡率极高,积极治疗呼吸衰竭是提高脑干出血病人存活率的关键[1]。我科从2007年3月至200论文网8年10月共收住脑干出血病人28例,其中并发中枢性呼吸衰竭9例。现将其临床特点及护理体会总结报告如下:

1临床资料

1。1一般资料

根据临床表现及急诊查头颅CT诊断脑干出血28例,并发呼吸衰竭11例,发生率为39。24百分号。

1。2临床表现

入院时血压高19例,头痛6例,呕吐8例;病理征阳性8例;意识清楚6例。浅昏迷8例。中度昏迷9例。重度昏迷5例;瞳孔针尖大4例,不等大11例,瞳孔无变化13例;9例入院后呼吸不规则,呼吸加快。幅度变浅。节律呈潮式呼吸或呼吸暂停;体温＞38。5℃5例;并发肺部感染7例;大小便失禁22例。

1。3治疗方法

9例脑干出血并发呼吸衰竭患者入院后均经鼻或口给予气管插管,接呼吸机辅助呼吸,采用SIMV+PSV模式。参数设置:呼吸频率12～18次/分。潮气量8～10ml/kg。PSV10～15cmH2O。氧浓度40～60百分号;积极控制脑水肿,降低颅内压;采用物理降温及应用冰帽等;控制感染;严密监测体温。脉搏。呼吸。血压。意识及瞳孔变化;大小便失禁者给予留置导尿;密切监测肾功能;纠正水电质紊乱;鼻饲等营养支持治疗。

2护理

2。1基础护理

患者气管插管或气管切开机械通气期间应住于急救室,并限制人员流动。定期空气灭菌,保持室内空气新鲜。定时通风;保持室温在20～22℃之间,湿度在50～60百分号之间;每日用紫外线消毒房间2次,防止交叉感染。让患者取头高脚低位,有利于呼吸及静脉回流减轻脑水肿,并每2小时翻身。扣背。行皮肤护理,预防压疮。翻身动作要轻柔,头颈及身体保持在同一轴线上,避免气管套管。切开套管脱出发生意外。此外,还要注意防止角膜损伤。对于眼睑不能闭合者,每晚涂红霉素眼膏,并覆盖无菌盐水湿沙布,保持眼部湿润清洁。保持口腔清洁,每天2～3次口腔护理。保持会阴部清洁,每天用0。2百分号的碘伏消毒尿道口2次,留置导尿管的病人,除每天消毒尿道口外,还要注意观察尿液的颜色,并结合尿液检查的结果定期给予膀胱冲洗。

2。2病情观察

脑干出血病情重。变化快,需要密切观察体温。脉搏。呼吸。血压及血氧饱和度。此类病人脉搏弱快。心律不齐。血压高。呼吸浅慢且不规则,由于呼吸功能紊乱易导致酸碱平衡紊乱,脑干出血的病人还常存在中枢性高热,体温持续增高会增加脑细胞的耗氧量从而加重脑水肿。此外,意识及瞳孔的观察更尤为重要,脑干出血的典型表现为发病后立即进入持续昏迷状态,且昏迷时间长,其时间的长短又是病情轻重的重要标志。瞳孔的变化可推断出出血的部位,若瞳孔直径大小不定。不等大。对光反射消失或减弱,则提示出血部位在中脑;若双侧瞳孔针尖样缩小,对光反射消失,则提示出血部位在脑桥[1]。

2。3机械通气的护理

使用呼吸机过程中,应保持呼吸道畅通,预防呼吸机导致肺炎的发生。密切观察病人的呼吸是否与呼吸机同步,重视呼吸机的报警,及时查找原因,随时调整呼吸参数。

2。4气道护理

对于气管插管或气管切开的患者,应认真检查气管套管固定松紧是否适宜,过紧易压迫颈部血管,过松则套管易脱出。呼吸机机械通气患者还要检查气管套管或切开气囊压力是否正常,气囊长期充气可导致气管挤压伤,呼吸道黏膜可因长时间血液循环不良而坏死,所以必须定时开放气囊,每次开放气囊的时间不超过5分钟。同时还应该注意湿化气道,在呼吸机电热恒温蒸汽发生器中加入灭菌注射用水,并将呼吸机电热恒温蒸汽发生器的温度调节在32～36℃之间,如其温度超过40℃则会造成气道烫伤[1]。此外,还要注意保持气管切开处敷料的干燥,每日定时更换敷料。早期注意观察切口出血。皮下气肿。气胸,晚期注意观察切口感染。气道阻塞等,及时采取相应措施[2]。

2。5吸痰护理

保持人工气道通畅,及时吸出气道分泌物,是保持呼吸道通畅的关键,当出现呼吸机管道压力升高,病人的自主呼吸对呼吸机有抵抗或病人咳嗽时,及肺部听诊有罗音,血氧饱和度突然下降时给予吸痰。吸痰前应先翻身。扣背,同时给予高流量吸氧,以增加病人体内氧的储备。吸痰动作要轻柔,吸痰时左右旋转,并上下提动吸痰管,吸痰时间不可过长,每次吸痰时间不得超过15s。痰液粘稠不易吸出者,吸痰前30分钟应用0。9百分号生理盐水加糜蛋白酶做雾化吸入。此外吸痰过程中要加强无菌观念,严格执行无菌操作,保持吸痰管绝对无菌。

2。6用药护理

准确按时给予脱水药物,如20百分号甘露醇250ml应在30分钟内输完,而甘油果糖应中速静脉输入,防止红细胞破裂导致血红蛋白尿。用药后应特别注意观察尿量,并准确记录24小时出入量,发现少尿或无尿立即报告医生,防止急性肾功能衰竭。

2。7营养支持

由于病人处于昏迷状态,长期卧床,加之应用呼吸机后进食受限,营养严重不良,因此应尽早给予鼻饲饮食或经静脉给予肠外营养支持,以确保机体所需。

3体会

急性自发性脑干出血并发中枢性呼吸衰竭的患者,由于病情重。进展快。死亡率高,早期积极经鼻或口给予气管插管,接呼吸机辅助呼吸,合理设置参数,密切观察病情变化。加强生活基础护理,保持人工气道通畅,认真做好气道护理,控制感染,预防并发症,合理给予营养支持,同时积极配合药物治疗,可大大提高患者的存活率。

急性自发性脑干出血并发中枢性呼吸衰竭的护理