负压封闭引流(VSD)治疗严重皮肤缺损创面的护理

[中图分类号]R664。6[文献标识码]B[文章编号]1005-0515(2011)10-0044-02

临床上对严重的皮肤缺损患者创面的处理主要是一期清创闭合创面,或换药治疗二期闭合创面。上述处理治疗周期长,治疗费用高论文网,并可能出现深部引流不畅,从而继发创面感染,骨髓炎等,自2009年2月至2011年2月,我科采用VSD治疗皮肤缺损患者36例,效果满意,现将护理体会报道如下。

1临床资料

1。1一般资料:本组患者36例,男24例,女12例,年龄10-55岁,平均34岁。致伤原因:车祸伤24例,机器绞轧伤3例,压砸伤6例,骶尾部溃疡期褥疮3例。创面大小:5cmx8cm-20cmx28cm,均有不同程度坏死组织。水肿。渗液。创面不整。

1。2负压封闭引流材料:(1)VSD敷料:聚乙烯乙醇水化海藻泡沫组成的医用泡沫敷料,内部含有多侧孔引流管,有利于创面细小坏死组织及时排出体外。(2)生物透性薄膜。由美国3M公司生产。(3)三通接头管。(4)负压引流瓶:国产普通负压瓶,连接中心吸引装置。

1。3治疗方法:(1)切底清除创面的坏死组织。脓液。渗液。(2)设计VSD敷料根据创面大小修剪或并接敷料。(3)将设计好的VSD敷料覆盖于创面,适当缝合固定。(4)清洁创面周围皮肤,最后用透性生物薄膜黏贴密闭整个创面。(4)将多根引流管用三通接头串接合并成一个或多个出口,待病人回病房后连接负压吸引装置,负压引流可维持5-12天换药1次。

1。4治疗结果:应用VSD治疗36例严重皮肤缺损患者,经5-12天引流后创面分泌物减小,水肿减轻,肉芽组织生长饱满。新鲜。毛细血管丰富,创面面积缩小,12例患者创面愈合,6例行二期直接缝合。3例行植皮。6例经移植皮瓣后创面愈合。

2护理

2。1心理护理:患者大多为急性创伤,往往产生恐惧。忧虑,担心疾病的预后。医疗费用,家属的照顾等。因此,我们要鼓励安慰患者,介绍同种病例治愈情况,增强患者自信心,使其积极配合治疗和护理。

2。2负压封闭引流的护理

2。2。1负压调节:保持有效负压是负压封闭引流治疗的关键。一般把负压维持在125-450mmHg,以提供一个高效的引流效果。术毕回病房首先要连接中心负压吸引装置,当负压接通后,如果VSD敷料塌陷紧贴创面,内管形态明显凸起,薄膜下无液体积聚,负压引流管中有液体从创面端留向密封瓶内时,则表示封闭良好,负压吸引有效。

2。2。2保持引流通畅:术前检查引流装置是否密闭及连接管是否通畅应处于备用状态,引流瓶放置于四角固定架中或挂在床边的固定勾上,妥善固定于床旁,避免受压。折叠。扭曲。滑脱,防止移动肢体或坐起牵拉造成的非计划性拔管,引流瓶位置低于VSD出口处。搬运患者时将引流管连接负压袋,保持持续引流状态。本组病例有3例管腔堵塞,遵医嘱予无菌生理盐水逆行冲洗后引流有效。1例患者因创面分泌物较多,且创面较大,引流管堵塞经冲洗无效,再次置入VSD引流装置后效果良好。

2。2。3引流液的观察:每班观察并记录负压状况及引流液的性质和量。要注意观察术后24-72h的引流量,正确引流液为暗红色。如有大量新鲜性液体流出,应立即报告医生,遵医嘱处理,若引流量偏少,应查找是否有堵塞。扭曲。滑脱等现象,及时处理。

2。2。4更换负压瓶的护理:负压瓶每天更换,更换时应严格遵守无菌操作原则,防止交叉感染。为防止引流管内的液体回流到VSD敷料内,先用止血钳夹闭伤口引流管,关闭负压源,然后更换负压瓶,调好中心负压后才松开血管钳。观察有无漏气,如果瘪陷的敷料恢复原状,薄膜下出现积液,提示负压失效,应立即查找原因,报告医生及时处理,必要时重新置入引流装置。

2。2。5营养指导:持续负压封闭引流中含有大量蛋白,因此,鼓励患者进食高蛋白。高热量。高维生素易消化饮食,多进食蔬菜。水果,少食多餐以改善机体营养状况,促进创面肉芽组织的生长,利于机体的康复。必要时静脉输注人血白蛋白。血浆等。

2。2。6患肢功能锻炼:严重皮肤缺损患者大多合并肢体骨折,应根据患者的具体情况做好固定并保持体会的舒适,适当抬高患肢,随时观察肢端血运,指导患者活动伤肢,早期做肌肉收缩及关节伸屈的主被动功能锻炼,活动强度以伤口疼痛耐受为宜,幅度以小到大,时间由短到长,做到既不影响VSD治疗,又不耽误肢体的锻炼。

3小结

使用VSD治疗可维持7-12天换药一次,更换VSD敷料和半透膜,大大减少了患者的痛苦和医务人员的工作量。VSD技术的应用加快了患者的创面愈合,缩短了治疗时间,避免了以往由于经久不愈。合并感染,长期卧床造成的肌肉萎缩,关节僵硬等并发症。在护理工作中加强创面观察和负压装置管理,保证引流通畅,维持有效负压,才能保证封闭式引流治疗的成功。

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