亲爱的同学，您好！为了更好地了解我校大学生医疗保险的状况，我们特开展本次的调查问卷，恳请您用几分钟时间来填答这份问卷，希望能得到您真实的想法和宝贵的意见。谢谢您的合作！
请逐项填写，并将符合您自身情况的选项填入“（）”内、在“__”处填上适当内容、表格题内填“√”，注意题型。答案并无对错之分，问卷不记名，调查结果仅供研究使用，诚请放心填写。
    本问卷主要围绕大学生生活费用情况、对医保的了解情况和参与情况、参与原因、校医院的满意度、医保制度存在的问题以及完善对策 24485
1、您的性别（ ）【单项选择】
A 男       
B 女
2、您的年级（ ）【单项选择】
A 大一     
B 大二       
C 大三      
D 大四
3、您每月的生活费用（论文网 ）【单项选择】
A 500元以下   
B 500~700元
C 700~1000元
D 1000~1500元
E 1500元以上
4、您的首要经济来源（ ）【单项选择】
A 父母
B 其他亲戚
C 奖学金
D 机构资助
E 校内勤工俭学
F 校外兼职
G 其他____
5、从上一学期（2013年9月）至今，您生病的次数（ ）【单项选择】
A 从无
B 1~2次
C 3~5次
D 6~8次
E 8~10次
F 10次以上
6、您生病后首选的就医渠道（ ）【单项选择】
A 不管它，让它自然好
B 校医院
C 其他社区门诊
D 二级医院
E 三级医院
F 回住址所在地就医
G 其他____
7、您是否参加大学生医疗保险（ ）【单项选择】
A 是
B 否（请跳至第九题）
8、您参加大学生医保的原因（ ）【多项选择】
A 响应政府号召
B 学校、学院的鼓励参加
C 学校、学院强制要求参加
D 周围多数人都参加了
E 对自己身体有益、可以报销或者减少医疗费用
F 反正不算贵，就当为自己的健康买个保险
G 其他____
9、您没有参加大学生医保的原因（ ）【多项选择】
A 个人缴费标准太高
B 一向身体健康，几乎不会生病
C 个人和家庭已经购买了其它有关医疗的社会\商业保险
D 已经了解大学生医保的具体细则，认为保障水平不高，买了也没用
E 不了解大学生医保的具体细则，认为保障水平不高，买了也没用
F 其他____
（完成后请跳至12题）
10、您有参加哪些有关医疗的保险（ ）【多项选择】
A 城镇职工基本医疗保险
B 新农村合作医疗保险
C 居住地的居民基本医疗保险
D 商业保险
E 其他____
（完成后请跳至12题）
11、参加大学生医保后，成功理赔的次数（ ）【多项选择】
A 从没有在政策规定的可理赔的范围内发生过就医行为
B 在政策规定的可理赔的范围内发生过就医行为，但没有进行过理赔手续
C 进行过理赔手续，但不成功
D 一次
E 两次至三次
F 四次至优尔次
G 优尔次至八次
H 九次以上
I 其他情况____


12、您是否了解大学生医保政策的具体规定和细则（ ）
    一点都不了解    不太了解    只了解一点    大致了解    完全了解
参保的费用和流程                   
政府补贴的金额                    上海大学生医疗保险情况调查问卷表:http://www.youerw.com/fanwen/lunwen_18001.html