独居老人生活现状调查分析问卷
1.  您的性别是？
[1]男     [2]女
2.  您的年龄是？
[1]60岁以下     [2] 60~70岁     [3] 70~80岁     [4]80岁以上
3.您的学历：  
[1]小学          [2]初中        [3]高中         [4]大学
4.您之前了解什么是独居老人吗  24227
[1]了解          [2]不了解      [3]一点点了解  
5.您的儿女是否现在还会时常来照顾您？
 [1]是          [2]否
6.您家主要的经济收入来源是  论文网
[1]农耕，自给自足    [2]个体经济     [3]劳务输出       [4]其他  
7.现在您的生活是否有保障   
[1]有   [2]没有   [3]基本保障
8.平时喜欢体育喜欢运动吗   
[1]喜欢  [2]不喜欢  [3]一般
9.您现在的健康状况如何     
 [1] 非常健康   [2]还好   [3]体弱多病
10.生病后会采取什么治疗方式  
 [1]简单治疗   [2]间歇性治疗  [3]正规治疗[4] 放弃治疗  
11.生病了，就医是否方便       
 [1]方便    [2]比较方便    [3]一般  [4]不太方便
12.看病有无医疗保障或优惠政策
  [1]有      [2]没有      [3]很少
13.您平常的生活中最主要的娱乐方式是   
[1]看电视   [2]散步   [3]打一下小牌  [3]出去旅游  [4]无娱乐方式   [5]其他
14.这里是否有老年人活动中心  
 [1]有    [2]没有
15.邻里家的关系  
 [1]很和谐    [2]不好   [3]一般
16.您的信仰是  
 [1]信佛   [2]信教   [3]没有
17.您现在的婚姻状况   
[1]与老伴一起幸福生活   [2]独自一人
18.您喜欢饲养动物     
[1]喜欢    [2]不喜欢   [3]还好   [4]无所谓
 19.您对自己的生活现状是否满意     
[1]满意   [2]不满意  [3]一般   [4]比较满意
 20.您平时有没有经常感到心情失落，孤寂，食欲减低，睡眠不足                
[1]经常    [2]偶尔   [3]从不    

21.您现在对儿女最大的心愿是   
 [1]保证父母小孩的经济来源   [2]与父母多联系，多进行心灵沟通     [3]尽量选择离家近的工作，方便照顾父母      [4]其他
22.不能和儿女一起生活的原因是  
[1]经济原因    [2]家庭成员的关系处理    [3]生活习惯        [4]其他
23.您是否希望和儿女一起生活
 [1]希望，可以享受天伦之乐安度晚年   [2]不希望，不想拖累儿女  [3]无所谓
24.您是否愿意帮儿女带小孩      
[1]愿意   [2]不愿意  [3]力不从心   [4]无所谓   
25.现阶段您最大的感受是     独居老人生活现状调查问卷表:http://www.youerw.com/fanwen/lunwen_17641.html