临床流行病学的发展
临床流行病学(clinical epidemiology)是近年来发展起来的一门新学科,其实质是在临床工作中运用流行病学和医学统计学的原理和方法,从群体的观点出发,探讨和解决有关疾病病因、诊断、治疗、护理和预后等问题,在研究过程中注重科研设计的质量控制和医学文献的评价。 在临床流行病学的发展过程中,流行病学是重要的基础学科。流行病学的历史很悠久,是研究多种传染病在人群中的流行规律中逐步发展起来的,所以将其叫作流行病学。近半个世纪以来随着医学模式和危害人类健康疾病谱的改变,流行病学研究的范围逐步扩大,其自身的理论体系和方法学也取得了进一步的完善,当前流行病学既是一门独立的学科,又是一门实用的方法学被广泛地运用在医学领域内。
因此,流行病学从探讨传染病的流行规律开始,已扩展到研究慢性非传染性疾病和环境与人类健康问题的更宽广的领域。 将流行病学的研究理念引入临床领域, 并提出临床流行病学这一概念,是在20世纪 30年代美国耶鲁大学的Paul教授。他认为流行病学是在人群中研究疾病发生发展规律的,而医务人员可以运用流行病学的方法从患病群体入手,探讨和解决遇到的临床实际问题。直到1969年Sackett博士在美国流行病学杂志上发表评论后才被人们所接受,他认为临床流行病学是将流行病学和医学统计学的原理和方法运用于临床的疾病诊断、治疗和预后研究中。医务人员不仅应具备不断更新的医学知识,还应接受流行病学和医学统计学的知识培训。将流行病学工作者分为临床和非临床是不恰当的。临床医学和流行病学是结伴而生、结伴而行的,两个学科是互相关联、缺一不可的。克服两者分离的最好的办法是发展临床流行病学。</p><p> 另一位在临床流行病学发展中起重要作用的学者是Fletcher博士,他认为临床流行病学应是一门科学解释临床流行病学研究结论和观察解决临床问题的方法学,临床医学与其它医学的根本区别在于研究对象是患病的群体,关心的是临床事件在病人群体中的概率变化,所以,临床流行病学的研究是宏观的,研究的对象是患病的群体。这与动物实验相比最大的区别是:研究对象的个体差异、研究条件的难以控制和容易产生各种偏倚(bias)等。为了提高临床医学研究的真实性和可靠性,必须有科学的研究方法来做保证。
http://www.youerw.com 1982年在美国洛氏基金会的赞助下建立了临床流行病学网络组织(International Clinical Epidemiology Network, INCLEN), 其宗旨是:“在最可靠的临床证据和有效使用卫生资源的基础上,促进临床医学实践,致力于改善人民的健康水平。”INCLEN成立后首先在美国、加拿大和澳大利亚建立了国际临床流行病学资源和培训中心,为全世界, 尤其是发展中国家培养了大量优秀的高级临床流行病学人才。此后的20多年来临床流行病学的知识得到了在世界范围内的普及和推广,已成为循证医学和循证护理的重要基础。 不同的医护人员因工作经历不同,在处理同一个病人时会有很大的差异。总的来说, 医生关心的是单个病人,并对其康复和疾病的转归承担着重要的个人责任。
因此,多习惯于看到每个病人的独特之处,而不太愿意把病人按其危险因素、诊断和治疗等进行归类,也不习惯用概率的方法来判断某事件发生的可能性。加上临床研究的对象是以就诊的个体病例为基础,由于不同等级临床医院的设备条件、医疗水平的差别,使不同等级医院的就诊病人群体有很大的不同。如果医护人员只以本院就诊的病人为研究对象,必然会受到偏倚的影响。临床流行病学的研究对象虽然是以个体病例为基础,但是把单个病人的研究放在相同病人的群体背景下加以考虑的。所以,研究的结果可扩大到相应的患病群体,可从医院内的个体病人的诊治扩大到社会人群的防治。如果医护人员能站在人群的高度上来看待疾病发生、发展的规律, 可以避免一叶帐目、见木不见林的片面观点, 使得研究更能得出全面、正确、深入的结论。 临床流行病学研究的基地在临床,不受疾病病种和临床专业特点的限制来解决各种临床具体问题。<
虽然临床实践是本学科的知识源泉,但在研究具体问题时涉及的知识面却很广,临床医学是研究疾病不可缺少的基础学科。临床流行病学研究的基本方法来自传统的流行病学、医学统计学和概率论学。在临床流行病学的实际应用过程中,流行病学的方法也有了一定的发展。如,加拿大 McMaster大学的临床流行病学专家制定的评价有关病因推断、诊断试验、预防、疗效和疾病预后等研究的评价标准,直到Sackett 教授倡导并已发展成型的循证医学 (evidence-based medicine)等。随着医学模式的转变,临床流行病学又引进了医学社会学和临床经济学的研究方法,使其方法日趋完善。可以说临床流行病学的发展过程,就是不断汲取许多相关学科的精华不断自我完善的过程,也是多学科相互交叉、互相融合的必然结果。
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