胃镜诊断疾病的临床价值探讨性的论文
胆汁反流性胃炎(BRG)是由于幽门括约肌功能不全及胃切除术后,引起十二指肠内容物胆汁、肠液和胰液大量反流入胃,削弱胃黏膜屏障功能,使胃黏膜遭到消化液的作用,产生炎症、糜烂、出血和黏膜上皮反应性变化等[1]。随着内镜技术的不断发展,已成为消化内科用于诊断、治疗胃病的不可取代的帮手。本文对胃镜诊断BRG的价值作了分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年6月—2008年12月在本院治疗的胃炎患者80 例,其中男46 例,女34 例,年龄17~69 岁,平均35 岁,病程3个月~5年不等。
1.2 研究方法
用Olympus GIF H260型电子胃镜进行检查并做出胆汁反流伴存的疾病诊断,常规在胃窦部大小弯侧距幽门2~3 cm处,取2块做组织学检测;病理切片由本院病理科固定一名有经验的病理医师读片进行诊断。
1.3 诊断与排除标准
BRG的胃镜诊断标准:胃镜见黏液池呈黄色或黄绿色胆汁样,胃黏膜上可见胆汁瘀块,黏膜充血、水肿、质脆或糜烂,呈牛肉红色。主要病理改变是黏膜下层水肿,黏膜层血管扩张充血,炎性细胞浸润[2]。排除标准:特殊原因引起的胃及十二指肠病变,如胃泌素瘤所致者;妊娠;年龄在16 岁以下及85 岁以上者;有较严重的呼吸系统及心脑血管疾病者;有上消化道活动性出血者;胃癌;精神分裂症等不能配合者。
1.4 统计学方法
将所得数据输入电脑建立Excel数据库,用SPSS13.0进行数据处理和统计分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胃镜表现
内镜下除相应部位胃黏膜充血水肿、黏膜出血斑点、糜烂等一般慢性胃炎(CG)表现外,有些黏膜呈现牛肉红样而弥漫,质地较脆;胃底黏液湖呈现均匀的浅黄色、黄绿色或蛋花样块状胆汁液体;胃壁上可被覆含胆汁的黏液;幽门口松驰或持续开放;伴有十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡者幽门可变形;常可见含有胆汁的十二指肠液呈泡沫状或水流状自幽门反流入胃腔。
2.2 胃镜与病理结果比较
80 例患者中,经胃镜诊断为BRG者47 例,经病理诊断为BRG者41 例;胃镜下诊断为BRG的47 例患者中,病理证实为BRG者27 例,诊断符合率为57.4%。
http://www.youerw.com 3 讨论
BRG是CG的常见病因之一,文献报道约占慢性胃炎的12.3%[3],胆汁反流入胃的机制是Oddi括约肌功能紊乱、幽门括约肌功能失调以及胃十二指肠动力障碍等,而反流导致胃黏膜病理性损伤,常用的诊断方法有胃闪烁扫描法、胃吸出物测定和胃镜检查。胃镜诊断具有快速简便的特点,但不能定量诊断。胃镜对咽部和食管的刺激会引起胃底和胃体肌肉的舒张,使胃的体积增加,直接刺激胃体和幽门括约肌会导致其开启、逆蠕动产生、痉挛关闭或松弛,从而出现假阳性或假阴性结果。本文显示单独应用胃镜诊断BRG出现假阳性的几率较高。超级秘书网
目前,BRG的胃镜诊断与病理诊断的符合率较低,为20%~60%,本文结果与之相似,究其原因可能与下列因素有关:不同厂家、不同型号内镜的灯光强度不同,设备所显示图像的饱和度、对比度、亮度等不完全相同,影响胃镜直视下的诊断;操作过程中胃腔内充气量过多或过少,影响胃镜直视下判断[4];过分确信胃镜直视下黏膜表现,而放弃活组织检查;不同操作者主观判断存在差异;病理活组织检查部位不准,深度不够等。临床工作中要在胃镜下仔细观察黏膜病变情况,寻找有特征意义的镜下表现,精确、多部位多点活组织检查,取材深度应达黏膜下层,并反复印证,以提高胃镜诊断与病理诊断的符合率。
总之,胃镜诊断BRG具有一定价值,但并不是内镜下见到胆汁反流就可诊断为BRG,应与病理诊断相结合,以提高诊断的准确性。
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