颅内动脉瘤病人术后护理
【摘 要】颅内动脉瘤手术后的病人采取合适的护理方式能保证术后减少并发症发生的几率。本文主要从体位护理、呼吸道的观察与护理、脑室引流管的观察与护理、伤口护理、心理护理等几个方面介绍颅内动脉瘤病人术后护理的经验。
【关键词】颅内动脉瘤；术后护理
俗话说“三分治疗、七分护理”，护理是非常重要环节。颅内动脉瘤在临床上可因血压突然升高、情绪激动、用力大小便等诱发脑出血，甚至危及生命。临床上常以手术方法切除病变血管及夹闭动脉瘤。为了使病人早日康复，应从以下几个方面护理病人。
1 体位护理
（1）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道。（2）清醒后，血压平稳者，抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压，避免压迫手术伤口。（3）介入栓塞治疗的病人术后绝对卧床休息24小时，术侧下肢制动8～12小时。（4）搬动病人或为其翻身时，应扶持头部，使头颈部成一直线，防止头颈过度扭曲或震动。
2 一般护理
2.1 保持呼吸道通畅，做好各项基础护理。
2.2 密切观察生命体征、意识、瞳孔对光反射、肢体活动、伤口及引流液等变化，注意有无颅内压增高或再出血迹象；
2.3 遵医嘱使用抗癫痫药物和抗生素；
2.4 术后当日禁食，次日给予流质或半流质饮食，昏迷病人经鼻饲提供营养。给予高蛋白、高热量、高文生素、易消化饮食，保持大便通畅[1]。
2.5 保持病房内清洁卫生及空气流通。加强对患者的口腔护理、皮肤护理、生活护理及心理护理。对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用约束带。
3 呼吸道的观察与护理
3.1 气管插管的护理 ①约束好患者，防止患者自行拔管；固定好气管插管的位置，检查其深度及气囊充盈度，防止滑出或移位。②观察呼吸频率、双肺呼吸音、动脉血氧饱和度（要求文持在95%以上）。③及时有效地吸出气道内和口腔的分泌物，严格无菌操作，每次吸痰时间<15秒/次，做到轻、提、转、快、抖，吸痰前后充分吸氧，防止患者缺氧及气道黏膜损伤；吸痰时注意观察患者的痰液、面色、血氧饱和度及胸廓动度等，若发现异常，立即汇报医生，予以及时处理。④拔管前吸尽气管内分泌物，拔管后即翻身拍背，做口腔护理。
3.2 协助咳嗽、排痰 ①病人清醒后给予半卧位，立即鼓励并协助深呼吸和咳嗽，咳嗽前给病人叩背，叩背是由下而上，由外向内轻叩震荡；②对于痰液粘稠者，可用药物进行超声雾化，以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的；③对于咳痰无力者，可用鼻导管行深部吸痰或纤支镜吸痰，必要时可考虑气管切开。
3.3 观察 密切观察病人呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音；观察有无气促、发绀等缺氧征象及动脉血氧饱和度情况，若有异常及时通知医生。
4 脑室引流管的护理
4.1 在严格无菌操作下接上引流管、引流瓶，各接头部用消毒纱布包裹；
4.2 保持引流瓶通畅：引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时应避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管不断有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸，脉搏等上下波动多表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因，通知医生。
4.3 注意引流量不超过500毫升为宜。
4.4 观察并记录脑脊液的颜色、性状及量：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1～2天脑脊液可成血性，以后转为橙黄色，若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示脑室内出血。一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般不超过5～7天，时间过长有可能发生颅内感染[4]。感染后的脑脊液浑浊。呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。
4.5 引流管的位置：严格保持引流袋无菌，引流袋悬挂于床头，高于脑室10～15cm处或遵医嘱，切不可随意移动引流袋的高度，位置过高影响脑脊液的引流，使颅内压增高，过低使脑脊液流失，导致颅内压低。搬动患者及倾倒引流液时应暂时夹闭引流管，防止逆流或空气进入[2]；
4.6 每天更换引流袋，准确记录24小时引流量。
4.7 拔管前一天试行夹管，观察生命体征、瞳孔，有头痛、呕吐、血压升高时，应重新开放引流管。
5 皮肤护理
定时翻身，一般每1～2小时翻身1次，若皮肤出现压疮，每半小时翻身1次；半卧位，头及四肢垫软枕，臀部垫海绵垫，定时变换头部位置；每次翻身时，密切观察皮肤颜色情况，出现皮肤问题，及时处理。
6 伤口护理
术后应严密观察切口引流管的情况，若引流液为鲜红、粘稠，可能有活动性出血，应及时通知主管医生。若引流液为粉红色呈水样液，怀疑为脑脊液，
http://www.youerw.com/及时通知主管医师，同时将负压改为常压。保持切口敷料整洁干燥，发现敷料潮湿及时通知医师更换。
7 加强心理护理
增强病人战胜疾病的信心，避免情绪激动，因为情绪激动时，交感神经兴奋，引起小动脉痉挛，导致血压升高，可诱发脑出血，甚至危及生命。
8 并发症的预防
①肺部并发症预防：鼓励病人咳嗽排痰，以增加肺活量并随时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。②如病人出现神志改变和头痛、呕吐，可能有脑水肿或颅内出血，应及时报告医生处理。③预防褥疮：每1～2h翻身1次，避免皮肤长期受压破损，随时更换尿湿、污染的床单。④保持口腔清洁，防止口腔感染，每次进食后应漱口，以去除食物残渣，预防口腔感染[3]。
参考文献
[1]王学文.外科护理学[M].北京：中国中医药出版社， 2012.
[2]王忠成.神经外科学[M].湖北科学技术出版社，2005.
[3]时中华，蔡学见，王玉海等.颅内动脉瘤术后并发症对其预后的影响[J].中华神经外科疾病研究杂志，2007，2.
[4]张志文，李安民，郭晓明等.颅内动脉瘤手术技巧与术中破裂的预见及处理[J].中华神经外科疾病研究杂志，2006，6.
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