COPD的护理
查房目的 COPD的护理 主查职称 副主任护师
查房对象 ICU 18床 娄启唤 学时数 1小时
查房目标 熟悉COPD的疾病特点及护理要点,利用所学知识解决存在或预见的护理问题
重点分析内容:1该病的治疗要点
2护理要点
3出院指点
4疾病的诊断
5家庭氧疗的方法
6COPD的病因
拟提问题:1关于COPD的疾病特点有哪些?
2如何护理COPD患者
3COPD的辅助检查及诊断标准是什么?
4如何预防?
5该病的发病病因有哪些?
本次小结:通过本次疾病查房,使我们更进一步了解COPD的护理要点,将所学就新开展的知识充分合理应用,极大程度上解决了现存或预见的护理问题,促进患者早日康复.
ICU护士长:各位领导各位同事大家好,欢迎参加我科本月举行的疾病查房,这次查房的主要内容是"COPD病人的护理"近年来随着工业区的逐渐发展以及日益发达的交通,使我们生活的环境遭到污染,直接影响了我们肺的健康,我科经常可以遇到这类疾病,在护理他们的同时我们也积累到了经验,今天我们一起探讨一下18床COPD患者,请( 周密群 )简单汇报一下病史.
(周密群 ):患者娄启唤,男 ,80岁,农民,家住宁海县岔路镇前后娄村,因2010年3月6号摔伤致神志不清5小时,被他人发现送院就诊,查CT示:老年性脑改变,慢性支气管炎肺气肿,两肺多发肺大泡,肺内多发小囊肿,腰2锥体粉碎性骨折,经查体:两肺呼吸音偏低可闻及痰鸣音,心律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿,会诊后收入我科,入科时患者神志模糊,气管插管处皮囊辅助通气,双侧等大等圆约0.2cm对光反射迟钝,血压73/30mmhg,P116次/分,R26次/分,氧饱和度78%,体温不升,留置导尿通畅,尿色清,入科即重症监护,机械通气,SIMV模式,次日患者生命体征稳定,予试脱机后拔管改鼻导管吸氧,3升/分,现患者病情基本稳定已转至普通病房治疗.
既往史:否认"高血压病,糖尿病,甲亢"等病史,否认"肝炎,肺结核"等传染病史,否认大手术,外伤史,否认输血史.
ICU护士长:很好,病史汇报很全面,下面我们首先来复习一下COPD的概念及特点,请( }回答一下.
( ):COPD又称慢性阻塞性肺疾病，是一种以不完全可逆性气流受限为特征,呈进行性发展的肺部疾病,与慢性支气管炎及肺气肿密切相关,主要症状是慢性咳嗽，咳痰，气短或呼吸困难，喘息和胸闷等等！它的病因目前不是很明确,主要原因有:
（一）吸烟,纸烟含有多种有害成分，如焦油、尼古丁和一氧化碳等。吸烟者粘液腺岩藻糖及神经氨酸含量增多，可抑制支气管粘膜纤毛活动，反射性引起支气管痉挛，减弱肺泡世噬细胞的作用。吸烟者并发肺气肿或慢支和死于呼吸衰竭或肺心病者远较不吸烟者为多。
（二）大气污染
尸检材料证明，气候和经济条件相似情况下，大气污染严重地区肺气肿发病率比污染较轻地区为高。
（三）感染
呼吸道病毒和细菌感染与肺气肿的发生有一定关系。反复感染可引起支气管粘膜充血、水肿，腺体增生、肥大，分泌功能亢进，管壁增厚狭窄，引起气道阻塞。肺部感染时蛋白酶活性增高与肺气肿形成也可能有关。
（四）蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调
体内的一些蛋白水解酶对肺组织有消化作用，而抗蛋白酶对于弹力蛋白酶等多种蛋白酶有抑制作用。蛋白酶和抗蛋白酶的平衡是文持肺组织正常结构免于破坏的重要因素。消化肺组织的蛋白酶有两种来源，外源性来自细菌和霉菌等病原体，内源性来自中性粒细胞和肺泡巨噬细胞。吸烟使弹性蛋白酶活性增加，并使抗蛋白酶失活。α1抗胰蛋白酶是一种由肝脏合成的糖蛋白，可抑制多种丝氨酸蛋白酶的活性。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；慢性阻塞性肺疾病(COPD)的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发生。慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为慢性阻塞性肺疾病(COPD)以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD8)和中性粒细胞增加。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡及氧化与抗氧化失衡也在慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病中起重要作用。
ICU护士长:是的,吸烟是导致COPD的主要原因,它能诱导疾病并直接损害肺脏,现在我们再来分析它的临床表现 毕业论文http://www.youerw.com
( } ①慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整Et均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例不伴咳痰，也有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
②咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
③气短或呼吸困难：是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以至日常活动甚至休息时也感气短。
④喘息和胸闷：不是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋问肌等容性收缩有关。
⑤其他症状：晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和(或)焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血
ICU护士长：我们现在请( ）说一下COPD疾病我们在护理工作中该怎么做？
（ ）COPD急性加重病情严重者需住院治疗。COPD急性加重到医院就诊或住院治疗的指征：(1)症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难；(2)出现新的体征或原有体征加重(如发绀、外周水肿)；(3)新近发生的心律失常；(4)有严重的伴随疾病；(5)初始治疗方案失败；(6)高龄COPD患者的急性加重；(7)诊断不明确；(8)院外治疗条件欠佳或治疗不力。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的诊断应根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必备条件。肺功能检查是诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的金标准。用支气管扩张药后FEV1<80％预计值及FEV1／FVC<70％，可确定为不完全可逆性气流受限。慢性阻塞性肺疾病(COPD)早期轻度气流受限时可有或无临床症状