腹腔镜胆囊切除术后并发胆汁性腹膜炎护理
胆囊息肉所引起的胆囊炎属中医的“胁痛”范畴［1］。是以上腹部或右上腹持续疼痛或阵发性绞痛，发热、恶心呕吐为特征。多因感受湿热之邪，阻滞肝胆，气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢而致。病在肝胆，一经确诊，多宜尽早手术，以免癌变。近年来我院采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎、胆石症患者400余例［2］，疗效满意。本文仅就其中1例术后发生胆漏并发胆汁性腹膜炎导致第二次手术的护理体会，报告如下。
1病案举例
患者，男，55岁，因右上腹疼痛1周，经B超提示为胆囊息肉，于2007年9月24日入院，在完善各项术前准备下，于2007年9月25日入手术室，在硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。术后第5d晚9时患者感上腹部疼痛，呈进行性加重，并恶心呕吐，上腹疼痛拒按，查生命体征平稳，予曲马多肌注后疼痛缓解。经询问患者后得知晚间进高脂饮食，考虑是因高脂饮食后致肠道压力增高，迷路胆管漏的可能，使胆汁外溢形成胆漏，并发腹膜炎。并于次日（术后6d）再次入手术室行剖腹探查术、腹腔冲洗引流术。经术后证实为腹腔镜胆囊切除术后胆汁外溢而导致胆汁性腹膜炎（因食高脂饮食致肠道压力增高所致）。术后11d拔出右腹腔引流管，住院19d后出院，胆囊窝引流管于出院后第10d回院拔出，拔出后有少量渗液，通过2次换药后无渗出。
2护理
2.1情志护理
因患者第2次手术，担心术中情况和预后效果，告诉患者再次手术的必要性和重要性，术前日晚禁食12h，禁饮10h，失眠时遵医嘱给患者口服安眠药以助入睡。使患者保证充足睡眠，避风寒防感冒。
2.2引流管的护理
患者术后引流管妥善固定于床旁，保持引流通畅，注意观察引流物的色、质、量，引流管的放置高度要适宜，引流管出口处每日用碘伏消毒2次。术后第11d拔出右腹腔引流管。未出现引流管拔出后感染。
2.3胃肠功能的调护
嘱患者早期下床活动，以利胃肠功能恢复。为恢复患者的胃肠功能，用中药柴胡疏肝散加减，每日1剂，每日3次，水煎服。以疏肝利胆，清热利湿，理气通腑促进胃肠蠕动。经护理后患者诉无腹痛、腹胀及恶心、呕吐，术后第3d排气排便。 毕业论文http://www.youerw.com
2.4饮食护理
胃肠功能恢复后，宜进食清淡易消化饮食，少食多餐，刺激胆汁分泌，同时给予充足热量的高蛋白质、高碳水化合物，多食新鲜水果蔬菜等含丰富文生素饮食以及粗纤文饮食［2］。患者术后未出现腹痛腹胀，6d后饮食基本恢复正常。
2.5出院指导
保持心情舒畅，慎起居，避风寒，劳逸结合，饮食宜清淡易消化，忌辛优、生冷、硬、煎、炸及油腻食物。注意防止胆囊窝引流管脱落并保持通畅。出院后定期回访患者未出现不适，身体恢复好。
通过对此病例的护理，笔者体会到，护理人员工作在临床第一线，其责任不单纯是打针、输液、测体温、机械的执行医嘱，更重要的是观察患者的各种变化。通过对本例患者情志、饮食及引流管的护理；观察术后是否有腹痛腹胀，切口周围是否有渗出，积极做好出院指导，定期回访，发现问题及时记录，跟医生联系及早采取措施，以免延误病情，收到了满意的效果。
【参考文献】
［1］钱火红，邱群，徐琴，等.63例腹腔镜手术并发症的临床观察和护理［J］.第二军医大学学报，1999，20（11）：927928.
［2］郑俭壁.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1990：80.