交友障碍的校园咨询案例
咨询师简介: 一线教师 兼职校咨询室“青春驿站”的工作
摘要：本案求助者王×高三男生，性格内向，高大而又腼腆，非常渴望与他人成为朋友，高三时终于与一个性格外向洒脱，在很多事上与自己很默契的同学成为朋友，求助者非常欣赏喜欢他，把他看成非常难得的朋友，不久被同学说成是同性恋，朋友离开了他，同学们议论他，使求助者极度痛苦。初步诊断为严重的心理问题。咨询师采用认知疗法和合理情绪疗法，循序渐进、帮助求助者改变认知和行为模式。咨询效果显示：求助者自信心增强，适应能力提高，人际关系改善，人格趋于成熟。
一、一般资料：求助者高三学生王，18岁，男，高1、93米，瘦长面部白皙、性格内向腼腆、容易脸红。身体状态无重大疾病史，身体健康。个人成长中无重大刺激，父母在生活上比较呵护，父母都是油田职工，管教比较严，主抓学习，求助者关于交友的难题曾在家提过，父亲觉得不值得一提没当回事，甚至觉得一个大男孩儿为区区小事烦恼简直就是笑话。精神状态一般，情绪低落、心事较重，最痛苦的时候想吐，对社会功能有一定影响，SCL-90测验结果：总分高于160，抑郁因子、焦虑因子、躯体化呈阳性。
二、主诉和个人陈述：求助者王和李×是朋友，李×与他不同班，性格外向洒脱，学习成绩较差，但体育较好准备考体院，哥哥在社会上混，使他比同龄人更懂社会上的事，自己觉得在学校也是个人物，王非常欣赏喜欢他，把他看成非常难得的朋友，两人在很多事上观点一致表现出默契，常在一起打球聊天，王的心情曾一度因此十分愉悦。4个月前某一天同学们中有人说他们是同性恋，对两人都有打击，但程度不同，李×虽然很气愤，但凭借他平时的为人很快就让同学们知道他很正常，他没那个意思。而王极度痛苦，找李×讨论怎么办，李×说别当回事，李王依旧一起在学校打篮球，周末去体育馆打羽毛球，但被多事的同学看到后关于同性恋的传闻和骂声更多，连老师都知道。王因此痛苦不能摆脱，成绩大起大伏，他除为自己忧虑外，也比较担心李×受伤害，一直想找平息舆论的方法，两个月后王把说话最难听的人S告到班主任那里，班主任（男，工作经历4年）将王、李×和S都叫来对质，并批评教育S，说他高三了不好好学习竟无事生非，以后别乱说话。李×因为老师也跟着掺乎这件事很烦，烦老师处理跟没处理一样，反弄得同学关系不好，烦王把这事挑到老师那儿，并生气了不理王了。王也感到班主任的工作没起多大作用，认为自己本来就不会处理人际关系，现在最好朋友都不理他了，同学嘲笑他，他觉得自己很无能、很孤独，看到同学们在教室或是在校园里一堆一堆的说笑更难受和孤独，他感觉到抑郁和痛苦。描述痛苦的程度：非常难受，内心感到痛苦，顶到嗓子眼，最痛苦的时候很想吐，也偷偷地哭过，实在无法摆脱，只好来咨询。
三、咨询师观察和其他人反映：
1、该求助者身着校服，较干净整齐，情绪低落、心事重重、神色暗然。
2、该求助者思文逻辑正常，语言表达能力一般，自知力完整，没有幻觉、妄想等精神症状。
3、老师反映：该求助者平时与人交往较少，上课很少发言，被老师叫起来发言时常常脸红，最近是被同学议论排挤，但课间常常上办公室问问题，学习还算在状态。
4、亲人反映：孩子内向，不太会处事，有事宁可和老师、同学说也不和家里人说。
四、心理测验：症状自评量表 SCL-90
敌对 恐怖 偏执 精神病性 焦虑
1.3 1.8 1.4 1.3 2.2
驱体化 强迫 人际敏感 抑郁 其他
2.3 1.4 1.8 2.8 1.6
每一项目采取1～5级评分制，总分高于160，抑郁因子、焦虑因子、躯体化均高于2分。
五、评估分析：
1.根据资料的收集，该求助者目前状态如下：
精神状态：情绪低落，有时注意力不集中，非常难受，内心感到痛苦。
生理功能改变：内心感到痛苦，顶到嗓子眼，最痛的时候很想吐。
社会功能状况：学习效率下降，成绩大起大伏，与同学交往更困难。
2.综合分析所获得的资料，做如下鉴别和诊断：
与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动的求医行为，无逻辑思文的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是以广泛性焦虑和发作性恐怖状态为主要临床相的神经症，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者有焦虑症状，但不是主要的，无相应躯体症状，因此可以排除焦虑性神经症。
与抑郁性神经症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落，焦虑，自我评价低，但无自杀倾向，持续时间不足两年，因此可以排除抑郁性神经症。
与一般心理问题相鉴别：该求助者的现实刺激持续四个月，情绪反应强度强烈，因此可区别于一般心理问题。
与其他疾病相鉴别：网学网真是下流排除躯体疾病，去医院检查没有躯体上的疾病。
最终诊断：由于引发求助者心理问题的是较为强烈的对个体威胁较大的现实刺激，使该求助者有着痛苦的情绪体验。从产生痛苦情绪开始，持续时间4个月，半年一下，求职者遭受刺激强度较大，反映强烈，自己难以解脱，对学习和生活都有一定程度的影响，痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且看到同学们在教室或是在校园里一堆一堆的说笑也感到难受和孤独，即反映对象被泛化，最终诊断：严重心理问题。
优、咨询目标制定：
根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：
1、具体目标与近期目标：按照咨询目标有效性的七个要素，制订的目标包括减轻求助者抑郁痛苦的心情，对同学的议论能从容面对，澄清对同性恋的认识，学会调整好自己的心情，建立良好的人际沟通模式。
2、最终目标与长期目标：促进求助者心理健康，完善求助者个性，增强人际交往能力，充分开发潜能，达到人格完善。
七、咨询方案制定：
1、主要咨询方法与适用原理：认知疗法、合理情绪疗法
认知疗法是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求助者的不良认知，从而矫正适应不良行为的心理治疗方法。合理情绪疗法是通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助个体解决情绪和行为的问题。
ABC理论是合理情绪疗法的核心。A代表诱发事件；B代表个体对事件的看法信念；C代表继事件后，个体情绪反应下的行为结果。 理性疗法认为，A不是引起C的直接原因，而是由于B个体对事件评价解释造成的。
2、双方的权利与义务：
⑴求助者论文网www.youerw.com利了解咨询师的受训背景和执业资格；
②有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
③有权利选择或更换合适的咨询师；
④有权利提出转介或中止咨询；
⑤对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务:①遵守咨询机构的相关分规定；
②遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
③尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
⑵咨询师的责任、权利和义务
责任:①遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
②帮助求助者解决心理问题；
③严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利:①有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
②有权利选择合适的求助者；
③本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
义务:①向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
②遵守咨询机构的有关规定；
③遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
④尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
3、咨询时间与收费
咨询时间：每周一次，每次50分钟
咨询收费：校园咨询免费 心理测验免费
咨询次数：3-4次，因高三时间紧，可根据咨询进展情况可适当调整。
八、咨询过程：
阶段的划分：1、咨询关系建立与诊断评估阶段。
2、心理帮助阶段。
3、结束与巩固阶段。
第一次咨询：3月2日
目的：1）与求助者建立良好咨询关系
2）收集资料
3）缓解求助者的抑郁症状
方法：一般心理咨询的方法
过程：1）向求助者说明求助者的权利和义务、保密原则及心理咨询的性质。
2）摄入性会谈，收集资料。
3）与求助者经过认真协商，确定了咨询目标，制定了咨询方案。
第二次咨询：3月9日
目的：1）进一步巩固咨询关系
2）分析ABC理论，帮助求助者改变其不合理的认知。
方法：认知疗法和合理情绪疗法
过程：1）针对求助者认为自己“人际关系不好”的片面认知 ，运用合理情绪疗法帮助求助者认识其不合理的认知。
2）布置作业：自己的优点和能搞好人际关系的有利条件
第三次咨询：3月16日
目的：进一步巩固咨询效果
共同探讨怎样适应社会、特别是怎样与人沟通的问题。
方法：认知治疗和合理情绪疗法
过程：1）对咨询作业的反馈：发现了自己的优点，抑郁情绪有所缓解。
2）讨论了怎样使同学更理解、了解自己，争取与更多的同学沟通，并商量了具体做法。
3）布置作业：写一份咨询后体会。
第四次咨询：3月23日
目的：1）结束咨询
2）巩固咨询效果
方法：行为治疗
过程：1）对咨询作业的反馈：求助者对学校同学的闲言碎语玩笑话逐渐适1207