8. 每周烹调时间    A 经常，每天___次     B 一般，每周___次    C 少，每月___次
9. 食物主要烹调方式    A 煎□  B 炒□  C 蒸□  D 煮□  E 烤□  F 其他□
10. 饮用水来源       A 纯净水□  B 自来水□   C 地下水/井水□    D 河水□
11. 清洗食物水源    A 纯净水□  B 自来水□   C 地下水/井水□    D 河水□
三、居住及工作环境
1. 平均每日在居住地时间    A 小于4小时□        B 4-8小时□     C 8-12小时□
D 12-16小时□        E 12-16小时□     F大于20小时□
2. 平均每日在工作地时间    A 小于4小时□        B 4-8小时□     C 8-12小时□
D 12-16小时□        E 12-16小时□     F大于20小时□
3. 每天室外活动时间 A 1小时以内□  B 1-2小时□ C 2-4小时□ D 4小时以上□
4. 出行方式 A 走路□ B 自行车或电动车□  D 公交车□  E 地铁□ F 开车□
5. 每天乘坐公交或开车的时间(含等车时间)
A 1小时以内□        B 1-2小时□    C 2-4小时□    D 4小时以上□
6. 家庭厨房与客厅或卧室是否分开    A 是□        B 否□
7. 厨房是否使用抽油烟机    A 是□        B 否□
8. 厨房主要燃料    A 煤□  B 液化气□    C 天然气□      D 电□       E 其他□
9. 住房附近是否有饭馆        A 是□        B 否□
10. 住房外35米内是否有车流量多的街道或交通主干线    A 是□        B 否□
11. 住房外200米内有无    A 汽修厂或加油站□    B 蓄电池厂□    C 印刷厂□
D 冶炼厂□        E 油漆厂□        F 无□
12. 住房附近有无    A 火力发电厂□    B 煤气厂□        C 炼油厂□
D 焦化厂□         E 无□
13. 卧室离马路距离    A 10米以内□    B 10-20米□  C 20-50米□  D 50米以外□
14. 卧室通风情况    A 好□        B 一般□    C 不好□
15. 近期房屋是否进行过家居装修     A 否□    B 是□(______月前)
16. 工作场所吸烟情况    A 无□        B 有□
17. 工作场所离马路距离 A 10米以内□ B 10-20米□ C 20-50米□ D 50米以外□
18. 卧室通风情况    A 好□        B 一般□    C 不好□
四、健康情况
1. 身高_________cm    体重_______kg
2. 健康状况      A 好□     B 一般□      C 差□
3. 心理状态    A 好□        B 与以往一样□    C 不良、烦躁□
4. 既往重大疾病名称_____________________        患病时间_______月/年前
治疗情况    A 完全痊愈□     B正在治疗□      C 未痊愈□ 上海居民健康情况问卷调查表(2):http://www.youerw.com/fanwen/lunwen_4799.html