心理干预对肺癌晚期化疗患者心理状态的影响
一、本研究的背景和意义
对肺癌患者进行健康教育的总体目标是减轻无助感和弥补对疾病知识的缺乏或不了解 ， 教育的内容包括化疗知识 、皮肤护理、饮食及运动指导、情绪管理等 。护理人员可根据患者的需求采用形式多样化的缝康教育，主要形式为讲座、知识手册和情绪管理手册等。国内有医生对癌症病人进行个体化健康教育， 明显改善病人的精神、食欲、疼痛、睡眠障碍、治疗副作用等，尤其是病人对治疗的态度也发生了积极的变化； 健康教育在妇科肺癌患者性心理障碍方面发挥极为重要的作用。
心理支持在整个心理干预过程中是最基本的。心理支持的基本原则是，运用恰当的医学知识和心理治疗， 发展新的假想世界和继续向前的生活轨道，可以认为一个人的支持系统有4 个主要方面组成 ，即自我、家庭和朋友 、工作和学习、宗教信仰4种支持源。文献报道，卵巢癌患者通过宗教信仰，精神上进行积极应对来促进功能健康及提高总体生活质量。心理教育能够缓解皮肤恶性黑色素瘤患者的心理压抑、 情绪障碍， 提高其应对技巧。
放松训练可帮助癌症患者减轻心理应激和躯体并发症，干预技术有渐进性肌肉放松 、催眠 、深呼 吸、主动放松、指导性想象 。可改善的症状有：化疗患者的预期恶心与呕吐、失眠、疲乏甚至机体免疫力等。 考察行为干预治疗对控制肺癌治疗不良反应的功效， 结果表明行为干预能有效控制经受化疗的肺癌患者预期的恶心、呕吐， 改善患者的焦虑和痛苦；腹式呼吸训练可以缓解乳腺癌辅助化疗患者的焦虑 、各种躯体不适 ，患者的血清皮质醇含量下降，总T细胞含量升高；采用适应性准备加放松内心意象法进行训练，结果为化疗期间经放松训练后，NK细胞活性明显提高。
音乐具有生理、治疗 、感情、记忆等效应。据报道，国内有医生对260例化疗患者采用音乐治疗加放松内心意象法进行心理干预，结果显示干预组患者在化疗中和化疗后生活质量各文度及总体情况均得到改善；对化疗患者进行干预 ，可加速妇科肺癌患者化疗期间和化疗后功能状态的恢复及症状的缓解，缩短化疗导致的不愉快体验时问。 研究结果与国内其他学者一致，说明音乐能优化肺癌患者的情感效应， 改善躯体症状 ， 调动机体的抗病能力。
运动对个人健康是有益的，运动可以增强心血管功能、机体免疫功能、骨骼肌肉功能 、避免去脂肪体重的下降。国外学者研究发现为癌症患者制定合理的运动计划 ， 如散步、骑脚踏车、游泳等，有助于改善患者的生理与心理健康，缓解疲乏，增强躯体的耐受力。
家庭具有影响和调节动力， 缺乏家庭支持的患者往往难以适应肺癌 ，支持型的家庭环境可以增强肺癌患者的抵抗能力。黄艳华等曾对癌症化疗患者健康教育需求进行调查， 发现化疗患者的生理机能和心理创伤离不开家庭成 员的支持 。家庭支持尤其是丈夫的支持能帮助妇科肺癌患者从生理和情感方面应对这一强烈的生活事件，减轻患者的心理压力， 缓解焦虑状态，还可以提高家庭稳定性和应对能力，从而促进妇女健康 。 综上所述，妇科肺癌患者围化疗期出现不同程度的躯体症状以及心理障碍， 躯体不适会加重患者的心理反应，心理社会紧张刺激可以降低和抑制机体的免疫功能， 从而影响患者的生活质量，甚至加快死亡。 因此 ，护理工作者应加强护理干预 ， 教会患者化疗副反应的管理、自我心理调适，提高患者的生活质量。 二、本研究的目的和目标
目的：探讨一般性心理治疗和认知疗法在癌症化疗患者护理中的作用。
目标：通过心理干预能有效改善肺癌化疗患者的身心症状,提高患者治疗效果和生存质 三、关键词及定义 1.肺癌：肺癌指的是肺部组织内细胞生长失去控制的疾病。这种细胞生长可能会造成转移，就是侵入相邻的组织和渗透到肺部意外。绝大多数肺癌是肺部恶性上皮细胞肿瘤 ，由上皮细胞病变而造成。肺癌是造成男性和女性癌症相关死亡的最主要原因。全球每年有130万人死于肺癌。最常见的症状包括呼吸急促，咳嗽 (咳血)和体重减轻。 2.心理护理：指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径，积极地影响病人的心理状态，帮助病人在其自身条件下获得最适宜身心状态。随着现代医学模式的转变，心理护理的作用日益受到重视。心理护理作为一门实践性很强的应用学科，已得到普遍认可并广泛应用于临床护理实践。心理护理作为现代护理模式的重要组成，应贯彻临床护理全过程，遍及护理实：践的每一个角落。做好心理护理，掌握、提高交流技巧，做好心理疏导。 http://www.youerw.com
四、文献回顾
化疗对肿瘤病人心理反应是影响化疗能否正常进行的一个主要因素。许多患者由于对化疗方案、不良反应、治疗效果不了解而产生担心、恐惧、信心不足等，对住院化疗病人的健康教育需求的调查中发现90%以上的病人强烈需要了解治疗方案、效果及自己的病情，86.02%的病人对治疗缺乏信心，需要心理疏导，文化程度较高的病人需要也较强烈，且愿意接受各方面的指导[3]。Johnson等认为这种担心是情绪紧张的一种心理反应。Teasolele认为患者的紧张和焦虑往往反应为某些行为改变。护士能及时发现这些改变，给予有效地关怀和帮助[4]。 化疗过程中观察病人用药后血管疼痛程度与病人的紧张程度密切相关，紧张、焦虑、恐惧、缺乏自信心及周围不良刺激（如看到其他住院病人化疗后血管变黑变硬），都可间接影响病人的痛阈，致使患者哪怕是轻微的不适也会出现较强的反应。护士有效地进行心理干预，介绍化疗成功的病人与其交流，增加战胜疾病的自信心，调动患者配合治疗的积极性，调整其心理环境，减轻心理压力，提高病人的疼痛阈值。护士与患者仅做5min的必要谈话，可使患者镇痛效果持续18h[5]表2结果显示，观察组Ⅱ级、Ⅲ级血管疼痛病人数明显减少，证明心理干预有效。 国内外研究认为癌症是一种心身疾病,其发生、发展与社会心理因素有着不可忽视的联系。癌症本身又是一种应激源,对患者同样会带来沉重的心理压力,产生各种心理症状,这些症状又影响患者的生活质量和身体康复,并可能加速癌症的发展 。肺癌患者能否获得身心康复或其恢复进程顺利与否,虽不仅仅取决于护理方式,但护理人员却可以发挥与患者密切接触的专业优势实施心理护理,帮助患者减轻焦虑、抑郁等负性情绪,提高生活质量。有研究表明[3],个体在高应激状态下,如果缺乏社会支持和良好的应对方式,心理损害的危险度可达43.3% ,是普通人群的2倍。Kaplan分析癌症病人产生心理障碍时认为有以下四个方面原因[4]:(1)患者对疾病和住院的应激反应(疾病心理反应);(2)合并心理疾患,如焦虑或抑郁等;(3)躯体疾病所致精神障碍;(4)某些药物的副作用,如抗癌药,药物过量或毒性反应,以及手术、放化疗等产生的心理障碍。因此在临床上要重视并善于识别肺癌患者的心理障碍反应,指导患者采取积极的心理应对,减轻负性情绪,提高患者心理健康水平。心理干预是指在遇到突发事件时对当事人进行的一系列心理疏导活动。心理干预最重要的是倾听,就是让患者宣泄疾病引起的抑郁、焦虑、恐惧不安等负性情绪,让他们说出来,而非压抑和回避,这是成功干预的第一步。心理干预主要通过心理疏导,消除对疾病的紧张、恐惧、焦虑、抑郁、挫折感,纠正其心理偏差。支持性心理治疗是通过给患者以精神上的安慰、支持、劝解、保证、疏导、暗示和环境调整等以增强患者对精神应激的防御能力,帮助患者控制混乱的思文和情绪,重建心理平衡,激发与病魔抗争的斗志与能力。认知疗法是根据个体的认知过程影响其情绪和行为的理论假设,通过一定的技术和手段来改变患者的不良认知,以达到消除其不良情绪和行为的目的[5]。通过认知的干预,改变患者对已、对人、对事的看法,直接或间接影响其情绪和行为。
了解患者对疾病的认识,找出存在的不合理、不现实的观点,与患者一起认真分析,转变错误的观点与认识。根据不同年龄、性别、文化程度、职业,有针对性地做好个体宣教,告知患者关于疾病的知识、发病的原因、治疗原则及应注意的事项、心理状态和情绪对疾病的影响、治疗的重要性,帮助患者客观全面地认识和理解疾病转归的相关知识,有目的地宣教国内外有关疾病治疗的新进展,并对患者的提问给予详细解答。分析患者的思文活动和情绪变化,发现情绪不稳定或不恰当的认知或对疾病不利的应对方式及时给予指导,用乐观的、积极的言语鼓励患者配合治疗,引导患者面对现实,面对自己的疾病,从全局出发,以愉快的心情接受或配合治疗,提高生存质量,缓解个人及家属、亲友的压力。要求患者正确对待自己的疾病,并能进行积极的自我对话。五、研究设计类型
本研究为类实验研究。 优、研究对象
应用随机抽样方法，选择本院2007年2月~2008年1月肺癌化疗患者(化疗次数进行第2次及以上者)50例,
样本纳入标准：对所患疾病已知情,KPS评分70分及其以上, ,小学及以上文化程度,癌症无转移及复发, ,治疗费用均享受医疗保险。
样本排除标准：合并其他慢性疾病；有精神疾病
分组情况：用 方法将患者分为实验组 例，对照组 例。 七、研究工具
两组均接受相应的内科综合治疗及护理,研究组在此基础上给予支持性心理治疗和认知疗法。治疗前后采用症状自评量表(SCL-90),Zung焦虑自评量表(SAS),Zung抑郁自评量表(SDS)评定临床疗效。
1. 患者一般资料调查表 2. 症状自评量表(SCL-90) 3. Zung焦虑自评量表(SAS) 4. Zung抑郁自评量表(SDS) 5. 常规护理方法
6. 支持性心理治疗及认知疗法
八、研究步骤
收集患者资料，对每个患者进行心理评估，找出患者存在的心理健康问题，为实施心理护理提供依据 患者的不良心理行为反应严重影响病情的发展和患者生存的时间，护士应主动关心患者，鼓励患者表达自己的感受，针对不同的心理问题，采取有效的方法进行沟通。
为患者提供舒适的休养环境，促进患者角色的转变 面对陌生的环境 医护人员及病友时，多数患者诉说，主动介绍医院环境，管床医生 护士，减轻陌生感，建立良好的护患关系，使患者尽快适应医院环境，告知治疗中可能出现的不良反应，使患者做好必要的准备，完成治疗方案。
讲解疾病的相关知识，消除患者焦虑、抑郁心理，正确对待疾病 根据患者的心理情况及文化程度深入浅出地讲解疾病治疗方案 预后及目前医学水平，改变患者原来的不正确认知，有计划地告知病情，使患者意识到随着医学科学的发展，癌症并不等于死亡和痛苦。
及时与家属沟通，争取家庭的支持 、家属的关爱、 家庭的支持是患者康复过程中必要的支持来源，对患者的情绪有重要的影响作用，应将患者的病情 治疗信息及预后真实地告知家属，以取得家属的配合，以家属的积极情绪影响患者，增添患者战胜疾病的信心。
九、统计学分析
采用 SPSS12. 0 软件进行统计分析 ，计数资料采用χ2检验和t检验， P < 0. 05 为有显著性差异。
十、年度研究计划
时间
工作内容
2014年5月13日--2014年5月22日
选定论文题目。 2014年6月9日--2014年6月23日
修订开题报告。 2014年6月24日--2014年7月20日
完成初稿。 2014年7月21日--2014年9月15日 论文完善并定终稿。 2014年10月中旬
进行论文答辩。
十一、经费预算
资料费：100元 车费： 150元 住宿费：150元 餐饮费：100元
问卷印制费100元 总计：600元