急性阑尾炎的超声诊断及相应病理分析
武艺（山东省泰安市中医医院彩超室 271000）
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0133-02
【摘要】目的 探讨高频彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法 应用高频彩色多普勒超声对168例疑似急性阑尾炎患者进行诊断检查，并与手术后病理结果进行对照。结果 彩超诊断符合率91.2%。结论 高频彩超诊断急性阑尾炎方便、无创、经济的优势，其声像图变与病理改变基本一致，适用于所有具有阑尾炎临床表现的患者，有利于临床医师治疗方案的选择。并能为临床诊断及手术时提供依据。
【关键词】高频 彩色多普勒 急性阑尾炎 诊断 病理
急性阑尾炎是外科常见病是最多见的急腹症，发病率约为0.1%。虽然阑尾炎的诊断较易，但有时阑尾症状表现不典型和阑尾位置变异后难免误诊。随着超声技术不断提高，可以直观的显示病变的阑尾，为临床诊断急性阑尾炎及手术时取切口位置大小提供有价值的资料。现对我院2008年2月～2010年12月168例疑似急性阑尾炎的高频超声诊断及手术后病理结果进行分析，将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组168例，男97例，女77例；年龄10～86岁，平均46.5岁。症状有典型的转移性右下腹疼痛，部分为不典型的，以急性右下腹或脐周疼痛为主诉，持续6 h～5 d不等，伴或不伴有发热呕吐、腹泻、血象不同程度升高等症状。所有病例均行急诊腹部B型超声检查。
1.2 仪器：PhilipsIU-22和PhilipsIE-33。探头频率11MHz。
1.3 方法
患者取仰卧位，适度充盈膀胱，使用高频线阵探头重点在右下腹较大范围或压痛较固定处(部分病例为麦氏点）作横、纵、斜等多切面扫查，发现明显或可疑阳性超声物理征象者，重点观察记录阑尾的位置、形态、大小、壁厚、内部回声，同时测量渗出液，判断是否患急性阑尾炎及属于单纯性、化脓性和坏疽性三型中的哪种，全部病例均在术后作病理诊断。应该注意的是，由于阑尾的位置变异较大，B超的扫查范围应相应的扩大，并在压痛最明显的部位仔细检查，疼痛部位往往就是病变的部位。部分阑尾穿孔后，容易在盆腔积脓或形成脓肿，所以B超检查应注意观察盆腔的变化。本组观察中超声探查阑尾直径>7mm、壁厚>3mm为诊断阑尾炎的标准。
2 结果
2.1 诊断结果
168例中，高频彩超诊断出急性阑尾炎146例，手术病理证实的急性阑尾炎为160例，彩超诊断符合率91.2%，漏诊8例，详见表1。
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表1 高频彩超诊断急性阑尾炎与手术病理结果对照
诊断方式 单纯性 化脓性 坏疽性 合计
高频彩超 86 49 11 146
手术病理 96 52 12 160
诊断符合率（%） 89.58 94.23 91.66 91.25
2.2 声像图特点
2.2.1 急性单纯性阑尾炎
阑尾体积肿大(直径＞7mm，壁厚＞3mm)，纵切面图像似蜡肠样或手指状，横切时呈靶环征或同心圆征，中心呈暗区，轮廓清晰，由内向外依次为黏膜层、黏膜下层、固有肌层、浆膜下层、浆膜层，管壁回声稍增强，腔内无回声
2.2.2 急性化脓性阑尾炎
阑尾显著肿胀，阑尾壁边缘毛糙，黏膜下层明显增厚，内部呈不均匀的低暗区，呈双层征，腔内出现点状强回声，其中心部可见条状无回声区，间有粪石形成的强回声团。
2.2.3 急性坏疽性阑尾炎 声像图与化脓性阑尾炎有相似，但管样结构消失，阑尾各层结构不能显示，阑尾边界不清，形态不规则，阑尾体积显著肿大，壁显著增厚，内部回声强弱不等且杂乱，阑尾区周边多为弱回声区或无回声，中心部常有强回声团。
3 讨论
3.1 超声诊断急性阑尾炎的意义 正常阑尾为一细长的盲管，直径为0.5cm～0.7cm，管腔狭细(约0.2cm～0.3cm)，平均长度约8cm～9cm，超声难以显示。当阑尾有炎症时，黏膜充血水肿及组织坏死、管径增粗甚至穿孔，周围组织包裹积液时，超声即可显示其图像。正确识别病理阑尾的声像图特征：其临床价值在于明确诊断和鉴别诊断，有助于确定治疗方案。应与肠道肿瘤的“假肾征”、肠套叠的“同心圆征”，妇产科的宫外孕，右侧卵巢的占位性病变，及输尿管下段结石等疾病相鉴别。阑尾基底与盲肠的位置固定，而其盲肠方向多变，常呈卷曲状，超声图像很难显示完整的阑尾长轴，显示长度一般为3cm～8cm。病理情况下阑尾肿胀会呈现出较显著的影像特征，不仅能够确定病灶的位置，还能够显示病变阑尾的大小、浆膜、粘膜和阑尾腔内及病灶周围的变化，因此，对急性阑尾炎超声能够提供有价值的诊断[1]。近几年来随着超声的发展特别是高频超声的广泛应用，为阑尾炎临床诊断提供了影像学依据。
3.2超声诊断阑尾的优点 超声对急性阑尾炎的检出率较高，本组病例检出率为91.2%。检查方法简便、无创伤，费用低廉尤其适合老人儿童及体弱者;定位分型准确，B超能实时、准确提示阑尾肿大的情况等重要情况。对于临床选择合适的治疗方案提供有力的依据;可鉴别其他急腹症与急性阑尾炎，如：胆囊及上消化道穿孔、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、输卵管炎症、肠梗阻等疾病的临床体征与阑尾炎相似，而B超声像图的不同特征能予以鉴别。
3.3超声诊断急性阑尾炎的不足之处
通过与术后病理对照分析，我们发现尽管高频彩超对阑尾炎诊断和治疗有较大指导意义，但仍出现近10%的漏诊，由于阑尾周围肠管内气体较多，且阑尾本身位置变异较大，正常阑尾难以显示，单纯性阑尾炎的显示也相对另两型为低。，其原因在于炎症轻微，阑尾表面脓性渗出物少，周围肠管受累轻微，超声无法提供阳性诊断，这需要结合病人临床表现及实验室检查做出综合诊断或者进一步作追踪观察。超声检查阴性结果并不能完全排除急性阑尾炎的诊断。化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎因病灶较大且图像典型而检出率较高，但超声对两者分型有时并不准确。此外，阑尾的探查方法改进较难，阑尾的位置变异较多，超声诊断的操作、评估仍较费时等问题对操作者的技术要求也较高。http://www.youerw.com/
3.3 与术后病理对照分析的其它启示
由于阑尾位置变异大，超声检查中受肠气干扰，有些病变阑尾的超声显示并非容易，可依靠右下腹阑尾压痛点寻找，联合应用多种频率探头, 特别是较小的阑尾，高频探头能显示出增厚不明显的黏膜下层、回声光带、横断面影像，有利于进一步鉴别[2]。
总之，超声检查对急性阑尾炎的诊断，具有快捷、方便、经济、无创伤、无痛苦、可重复扫查、动态观察等优点，可为临床选择最佳的治疗方案和适当的手术方式起到一定的指导作用。
参 考 文 献
[1]骆韵青,章燕锋,沈春富.彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎假阴性分析[J].中国临床医学影像杂志,2007,18(2):943.
[2]王丽.丁盛.超声诊断急性阑尾炎135例分析[J].中国误诊学杂志,2007.(23):490.