谈不同原因眼外伤性青光眼的治疗方法
摘要：目的 为了探讨不同原因眼外伤性青光眼的临床干预治疗效果。方法 回顾性总结本院收治的眼外伤诱因性青光眼患者50例（共80眼）资料。结果 眼压低于30mmHg的单纯前房积血患者经消炎止血处理后，淤血在5d左右时可自行吸收干净；眼内压超过30mmHg的11眼经前房冲洗后，仍有2眼眼压不能恢复正常水平，并且持续半月时间，被迫进行小梁切除手术。患者治疗后平均眼压降至（10.1±3.3）mmHg，平均视力升为（0.7±0.1），与治疗前相比， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 由眼外伤导致的青光眼具有多种创伤机制， 引起青光眼的原因也不尽相同，需要在明确诊断的情况下，对不同病情的患者进行针对性治疗。
关键词：眼外伤 青光眼 干预治疗 眼内压
Abstract： objective In order to research the clinical intervention of different causes eye traumatic glaucoma treatment effect. Methods a retrospective summary of ocular trauma cause glaucoma patients admitted in our 50 cases （80 eyes） of data. Results intraocular pressure is lower than 30 mmHg simple hyphema after anti-inflammatory hemostatic treatment， patients with blood around 5 d when can absorb clean； Intraocular pressure for more than 30 mmHg 11 eyes with anterior chamber after washing， still have 2 eyes intraocular pressure can't return to normal level， and duration and a half months， was forced to trabecular resection surgery. After treatment in patients with an average intraocular pressure dropped to 10.1±3.3 mmHg， eyesight rise to an average （0.7±0.1）， compared with before treatment， the difference is statistically significant （P < 0.05）. Conclusion caused by ocular trauma with multiple trauma mechanism of glaucoma， the cause of glaucoma is not the same， need in the case of a definitive diagnosis， targeted therapy in patients with different condition.
Key words： Ocular trauma Glaucoma Intervention therapy Intraocular pressure
眼外伤是临床常见病，眼外伤后青光眼的发病率很高，严重损害患者视力水平，甚至引起失盲，严重影响患者的生活质量。临床治疗难度较大并且预后效果并不理想[1]。本文对我院收治的眼外伤后继发青光眼的患者进行治疗，现将相关情况报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 资料对象来自于2010年-2012年期间本院收治的眼外伤诱因性青光眼患者50例（共80眼），其中男性25例（40眼），女性25例（40眼）。入选标准：临床诊断结果符合青光眼的诊断标准。其中有39眼存在眼内积血现象，其余为晶状体囊破裂导致皮质外溢。
1.2治疗方法 患者入院后先进行降压处理，同时合理使用抗生素以预防可能出现的眼内炎症现象。对于存在眼内积血的39眼，眼内压低于30mmHg时（28眼）可以先给予一定剂量止血药并通过加压包为患者止血，如果眼内压超过30mmHg（11眼）应通过前房穿刺手术冲洗前房，有大块淤血的先溶解再彻底冲洗。对于前房角损伤患者首选药物治疗，连续治疗2个月如眼压仍未得到有效控制者行小梁切除手术。对于晶状体囊破裂导致皮质外溢患者应手术摘除晶状体，而后用生理盐水充分冲洗前房，手术后眼压即可恢复正常水平。对于存在炎性粘连现象患者应首选抗生素联合糖皮质激素进行治疗，治疗失败的可考虑周边虹膜切除手术和小梁切除手术进行治疗。
1.3疗效标准 治疗后眼胀感和眼内痛涩感等临床表现明显改善，眼压降低至22mmHg以下或者眼压降低程度在10mmHg以上，视力提高三行及以上者视治疗结果为显效；治疗后临床表现好转，眼压高于22mmHg但与治疗前相比有不同程度的眼压降低，视力提高1行者视治疗结果为有效；治疗后眼压及视力无明显改善者视为失败。
1.4统计学方法 选择SPSS19.0统计学软件包进行统计学分析。
2.结果
治疗前80眼，平均眼压（38.2±4.1）mmHg，平均视力为（0.2±0.1）；治疗后80眼，平均眼压（10.1±3.3）mmHg，平均视力为（0.7±0.1）。眼压治疗前后比较差异有统计学意义（t=21.3，P<0.05）；平均视力治疗前后比较差异有统计学意义（t=7.72，P<0.05）。患者治疗后有8眼失明，8眼视力无明显变化，50例视力获得不同程度的提升，总有效率为80%，治疗并发症方面：80眼治疗后2眼角膜感染，1眼眼内感染，另有4眼视网膜剥离，2眼出现视神经萎缩现象，并发症发生率为11%。
3.讨论
http://www.youerw.com 眼外伤是眼科的常见急症，继发性青光眼是其较为常见的并发症，它是眼外伤后期导致视功能进一步损害的重要原因，其病因非常复杂，发病机制也尚未完全明确，临床治疗也较困难。因此，明确患者的发病原因、准确的判断病情和选择合理的治疗方案至关重要[2]。眼外伤引起的青光眼并发症可以分为四种类型：眼内积血、晶状体脱位、前房角挫伤和炎性粘连增值。眼内积血又分为玻璃体积血和前房积血，由此导致的眼内异物在眼内的沉积引起眼压增大，因此，本研究中对于该类损伤患者先用加压止血一般能使病情得到一定的缓解，对药物治疗无效的需进行手术治疗。而晶状体脱位导致的青光眼并发症一般是因为脱位的晶状体组织阻滞瞳孔，阻塞小梁网和房角，对这种损伤患者的治疗方法也宜先考虑药物治疗，药物治疗失败的可考虑进行晶状体摘除手术和晶状体移植手术。由前房角的损伤导致的小梁网的水肿现象可能会妨碍房水的正常生理性流出，病情发展引起小梁部位的细胞变性，发生增殖导致青光眼，对该类损伤引起的青光眼的治疗宜首先考虑行药物治疗，在无效的状态下再进行小梁切除手术。而对于眼外伤引起的细菌感染能够诱发青光眼的原因是大量的炎性物质聚集，导致房水循环受阻，进而能够刺激房角的结缔组织病理性增生而诱发眼压升高[3]，该类青光眼可考虑首先合理选用抗生素消炎，当患者炎症现象得到控制后，根据患者眼压变化情况采取适当的治疗方法。
参考文献
[1]姜皓，刘芳，李峰，等.眼外伤玻璃体术后青光眼应用睫状体光凝联合前房穿刺治疗观察[J].中国实用眼科杂志，2011，29（8）：819-821.
[2]张春蕾，王婷，廉超，等.联合毛果芸香碱滴眼液治疗眼外伤房角后退继发性青光眼[J].临床眼科杂志，2013，21（2）：120-123.
[3]王禹燕，郑燕林，黄珍珍，刘嘉立.正常眼压性青光眼[J].国际眼科杂志，2006年04期.
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