口服甘露醇治疗氯氮平所致的便秘
我们试用甘露醇治疗氯氮平所致的便秘副反应取得较好疗效，现报道于下。
1.对象：共22例，均为以服用氯氮平为主的本院精神科患者，其中精神分裂症19例，躁狂症2例，酒精所致精神障碍1例，≥3天无自主大便，未合并其他导泻药，24小时内未灌肠，经系统查体及必要的实验室检查排除严重躯体疾病，无胃肠道疾病及脱水。22例均为男性，年龄＜50岁，平均年龄（32±9）岁；持续用氯氮平≥2周，用氯氮平平均（238±104）mg；合并用药者19例（合并氯丙嗪3例，氟哌啶醇3例，余13例为非抗精神病药），单用药者3例；无大便时间平均（4.0±2.2）天；3例曾经肥皂水灌肠无效。
2.方法：研究人员共3名，集体学习研究方案。实行临时用药。对研究对象由研究者给予医嘱并记录一般资料，观察了解有关项目。患者所用抗精神药不变。固定使用20%甘露醇溶液（洁经集团日照海洋药厂生产）。为便于观察，均在上午9时开始并于20分钟内服下。根据患者无大便时间决定甘露醇用量：3天者50 ml，4天者100 ml，5天者150 ml（3～5天者均为1次量），6天者200 ml分2次服（间隔6小时），7天者300 ml分3次服（间隔4小时）。对首次服甘露醇24小时无效者加服1天。甘露醇均为口服，可直接服用，也可加入约100 ml温开水中服用。服用前必须检查甘露醇有无结晶。要求患者正常饮食、饮水。疗效评定标准：观察用药1天的效果。24小时内排便为有效，24小时无排便为无效。重点观察有无效果，起效时间，有无腹泻、恶心、呕吐、腹疼、精神症状加重及其他副反应，服用次数、口感、依从性和安全性。
3.结果：共有65例次（22例）服用了甘露醇溶液，其中服用甘露醇日剂量50 ml～150 ml者18例，200 ml者1例，300 ml者3例，平均（110±70）ml。服用1次后24小时内排便者61例次（94%），其中18例第1次服甘露醇后即排便（82%）。排便时间为4～24小时，平均（9±5）小时，其中4～6小时者10例（46%）。4例加服甘露醇者25～48小时排便，大便为软便、泡沫便到稀水样便，多为稀软便。22例中腹泻3例（均于次日停止），轻度恶心2例，腹疼1例（经肠镜及活检确诊原有结肠肿瘤，服用后加重），未见精神症状加重及其他副反应。患者服药依从性良好，无拒绝服用者。22例中10例再次便秘时要求服用甘露醇； 20例（91%）称甘露醇“微甜，无特殊味道”，2例称“口感不好、恶心”。
讨论：本结果显示，口服甘露醇溶液治疗氯氮平所致便秘简便易行，一次有效率为94%；46%的患者4～6小时见效，可以重复使用，副作用轻微，对精神症状无影响。甘露醇的药理作用及体内过程十分明确，口服吸收17%，只有少数注射后过敏的报道。本研究缺乏对照组，长期使用的效果、副作用有待进一步研究。
作者单位：翟杰 李华杰 何平 孙兆明 山东省东营，胜利石油管理局胜利医院精神科257055
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