输尿管镜下气压弹道碎石术的护理
①做好术前心理护理。因URSL是1项新技术，病人及家属会产生一定的紧张、恐惧等负性情绪，如对手术缺乏了解，怀疑手术效果，更担心麻醉与手术意外的发生等。针对病人的不同心理反应，我们以诚挚的态度与他们沟通，给予有效的心理疏导，说明此项手术无切口、治疗彻底等优点，使病人有一定的心理准备，积极配合术前准备。②对于术前1周泌尿系B超和静脉肾盂造影结石定位检查者，尤其输尿管中、上段结石，因其往往在短时间内移动，位置变化大，尚需手术日晨清洁灌肠后再次X线腹部摄片，阴性结石者B超定位复查，进一步确定结石位置，有利于手术顺利进行。
2.2术中护理
①输尿管镜、输尿管镜碎石杆及输尿管镜取石钳等器械以1%戊二醛溶液浸泡10 h，使用前以生理盐水充分冲洗上述器械，避免造成泌尿系粘膜的损伤，并检查气压弹道碎石机、液压灌注泵以及影像系统有无故障。②URSL病人一般取双下肢低垂截石位或健侧下肢低垂截石位。③输尿管镜进入输尿管碎石过程中，由于高压灌注泵的不断冲洗，病人会感到膀胱区和/或患侧肾区胀痛而紧张、烦躁，甚至移动身体。此时除向手术医生和麻醉医生汇报采取必要措施外，同时安慰病人，使其努力安静下来，配合完成手术。④术毕及时清洗、擦干手术器械，干燥保存，并关闭气压弹道碎石机和影象系统电源保管待用。
2.3术后护理
2.3.1一般护理：①病人手术后返回病房取去枕平卧位，6 h后改半卧位。注意观察生命体征的变化。禁食6 h后可进半流质饮食。②术后常规留置双腔Foley’s导尿管，12～24 h拔除。拔除尿管后病人第1次自行排尿时，由于导尿和排石损伤尿道粘膜，往往有尿频、尿痛和血尿。鼓励病人多饮水，并注意结石的排出情况，嘱每次排尿时纱布过滤尿液，收集碎石颗粒。这样不仅可以增强病人的排尿信心，还有利于医生及时了解手术效果，以决定下一步的治疗措施。③术后输尿管粘膜均有不同程度的水肿、出血或粘膜剥脱，有时结石碎片堆积或形成石街，造成梗阻而影响肾功能、继发感染。为此，术后均放置双J管。双J管不但能起到引流、支撑作用，小结石还可以沿双J管下滑，有助于结石排出[1]。双J管一般保留4～6周，病人复查泌尿系B超和/或腹部X线平片，确定结石完全排出后，可在门诊膀胱镜下行双J管拔除术。拔管后嘱病人多饮水，注意适当休息，避免剧烈活动。 毕业论文http://www.youerw.com
2.3.2并发症护理：①尿路刺激症。尿路刺激症是术后置管的常见并发症之一，一般认为主要与双J管有关，可称谓双J管综合征。病人常诉下腹部不适和胀痛，时而出现尿频、尿急、尿痛和血尿[2] 。本组发生率9.6%（15／156），其原因可能是手术创伤、泌尿道感染以及双J管对膀胱三角区刺激等综合因素。多数病人仅表现轻、中度上述症状，通过调整体位、注意休息、多饮水，均自行缓解；其中2例症状较重者膀胱镜下调整双J管位置后，1例改善，1例于术后1周提前拔除双J管自愈。②出血。术后留置导管当天即可出现血尿，活动后加重，除与手术创伤有关外，术后碎石排出损伤输尿管粘膜亦是主要原因。一般血尿较轻，不需特殊处理，2~3 d逐渐消失，多饮水，适当减少活动，必要时卧床休息可缩短出血时间。本组141例(90.4%)病人出现不同程度肉眼血尿，活动后加重，均未作特殊处理于术后2～3 d逐渐自然消失。
24出院指导
嘱病人出院后做好自我观察、自我护理，向病人详细交代出院后生活、起居、饮食及活动注意事项，以及如何观察尿色、尿量，如有持续性血尿及术侧难以忍受的疼痛，需及时来院就诊。同时告知病人术后完全恢复需要一定时间，并解释可能发生的不良反应，提醒病人定期复诊，出院病人均详细记录其联系方式和置管位置、日期，并在病历卡上以醒目方式提示拔管时间，以保证病人按时拔管。